安徽潛山檢察院督促追償違規(guī)報銷24起

　　因工傷產(chǎn)生的醫(yī)療費用，拿到“新農(nóng)合”報銷；交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費用，也拿到“新農(nóng)合”報銷。這些原本應由企業(yè)、侵權人等承擔的費用，卻讓新農(nóng)合“買了單”。為保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的安全，潛山縣人民檢察院組織開展了“醫(yī)療基金檢察監(jiān)督專項活動”。 8月3日，記者從該院獲悉，目前專項活動共督促新農(nóng)合管理部門追償違規(guī)報銷醫(yī)療費24起，相關當事人已主動退回5萬余元。對于不愿主動退回的，該院將依職權督促新農(nóng)合管理部門依法提起訴訟行使追償權。工傷醫(yī)療費在新農(nóng)合報銷 潛山縣檢察院為何將目光盯向新農(nóng)合，這要從一起工傷案件說起。

　　今年47歲的余某，在潛山縣官莊鎮(zhèn)的一家石礦企業(yè)上班。2013年3月，余某在采礦過程中受傷，住院共花去醫(yī)療費4.23萬多元。潛山縣人力資源社會保障局認定余某為工傷，但是余某所在的企業(yè)并未給其繳納工傷保險費。 2013年10月，余某持醫(yī)療費發(fā)票等材料到潛山縣新農(nóng)合醫(yī)療管理中心申請報銷，該中心按比例給予報銷醫(yī)療費1.01萬元。后因賠償事宜，余某將其工作單位訴至潛山縣人民法院。 2014年12月，潛山縣人民法院判令4.23萬余元醫(yī)療費全部由余某的工作單位承擔。今年初，潛山縣人民檢察院民事行政檢察科在審查其他案件時，發(fā)現(xiàn)了該案的判決。鑒于新農(nóng)合工作人員未盡審核職責，今年4月，潛山縣人民檢察院向潛山縣衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)出檢察建議，建議新農(nóng)合醫(yī)療管理中心向余某追回報銷的醫(yī)療費用1.01萬元。5月3日，潛山縣衛(wèi)計委以書面形式向潛山縣檢察院回復稱，余某違規(guī)報銷的1.01萬元已追繳至新農(nóng)合管理中心基金專戶。

　　屬于工傷范疇而在新農(nóng)合報銷，此類案件可能并非僅此一起，潛山縣人民檢察院決定舉一反三，篩查此類案件。民事行政檢察科首先排查了該縣2014年至今年4月的近千份工傷認定書，從中篩查出近百個沒有在工傷保險基金中報銷的人員，然后拿著這些人員名單到新農(nóng)合醫(yī)療費支付系統(tǒng)中排查，從中發(fā)現(xiàn)17人在新農(nóng)合違規(guī)報銷，報銷金額達12.65萬余元。目前，潛山縣檢察院已通過檢察建議，要求新農(nóng)合管理部門追回。交通事故賠償案查出違規(guī)

　　潛山縣人民檢察院民事行政檢察科決定再延伸監(jiān)督范圍。一起正在審理的交通事故賠償案件，進入到檢察官的視野。

　　今年50歲的陳某是潛山縣黃鋪鎮(zhèn)人，2015年9月27日，陳某在路上被騎電瓶車的李某撞傷入院，花去醫(yī)療費19660.54元。 2015年12月，陳某通過新農(nóng)合報銷8125元。今年5月20日，陳某向潛山縣法院提起訴訟，要求李某支付醫(yī)療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金等合計87402.23元。于是，潛山縣檢察院向新農(nóng)合管理部門發(fā)出檢察建議，督促新農(nóng)合管理部門以第三人身份主動參與此案訴訟。 7月15日該案開庭時，新農(nóng)合管理部門作為當事人請求法院判令相關責任人退回已墊付醫(yī)療費。7月25日，該案通過調(diào)解結案，李某支付給陳某的賠償款中，拿出8125元交給了新農(nóng)合管理部門。

　　潛山縣人民檢察院民行科通過排查法院近年審理的人身損害賠償案件，已發(fā)現(xiàn)此類不符合報銷政策的案件30余起，涉案金額40余萬元。根據(jù)案件不同情形，潛山縣檢察院就其中的2起案件向安慶市檢察院提請抗訴，就其中的5件擬向法院提出再審檢察建議，其他案件也將近期依職權處理。三部門擬聯(lián)合出臺追償辦法

　　部分參保人員隱瞞工傷、有第三方責任人的事實真相，申報新農(nóng)合意外傷害住院補償，減輕了侵權人的賠償責任，或讓參保人員以此額外不當?shù)美Ｈ欢?，這卻損害了其他農(nóng)民的利益。為促進新農(nóng)合基金的安全規(guī)范使用，潛山縣人民檢察院、法院與縣衛(wèi)生和計劃生育委員會，正在擬草《關于加強新農(nóng)合基金追償工作司法協(xié)作的意見（施行）》。

　　意見擬規(guī)定，新農(nóng)合工作人員應嚴格按照規(guī)定進行材料審查，并詢問當事人發(fā)生意外傷害的原因、有無第三方責任人等情況。同時，當事人需簽訂無責任人承諾書，對住院費超過1萬元以上的和有疑問的補償案例，新農(nóng)合和定點醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ魅藛T要進行調(diào)查核實，排除責任外傷后予以補償。法院對正在審理當事人提起訴訟的人身損害賠償案件，審判人員應對醫(yī)療費發(fā)票、出院小結等進行審查，存在新農(nóng)合補償情形的，應在開庭前將訴訟情況告知新農(nóng)合，新農(nóng)合主動以第三人身份參與訴訟，法院支持新農(nóng)合行使追償權。（袁中鋒余同德）